PERSONA NATURAL

SOLICITUD DE IDENTIFICACIÓN VEHICULAR PARA VEHÍCULOS DE PROPIEDAD DE PERSONAS CON DISCAPACIDAD


Los campos marcados con asterisco (*) son obligatorios.

APELLIDOS* (INGRESAR LETRAS MAYÚSCULAS Y SIN TILDES)
NOMBRES*
(INGRESAR LETRAS MAYÚSCULAS Y SIN TILDES)
CÉDULA DE IDENTIDAD*
(INGRESAR LOS 10 NÚMEROS SIN GUIÓN)
DIRECCIÓN*
PROVINCIA*

TELÉFONO O CELULAR*

CORREO ELECTRÓNICO*
PLACA DEL VEHÍCULO*
(INGRESAR SIN GUIÓN EJ: PDB0123)

LISTA DE DOCUMENTOS PARA ADJUNTAR (Solo archivos PDF, tamaño máximo 1 MB)

1. Escaneado de Cédula de Ciudadanía de la persona con discapacidad*:

2. Escaneado de matrícula del vehículo*:

DECLARACIÓN DE FIDELIDAD DE LA INFORMACIÓN
En atención a lo dispuesto en la Disposición General Quinta de la Ley de Comercio Electrónico, Firmas Electrónicas y Mensajes de Datos; "Declaro que la información digitalizada adjunta a este formulario corresponde a los documentos originales"

Acepto*